Conflits de la cheville
Qu’est-ce qu’un conflit de la cheville ?
Le conflit de la cheville correspond à un frottement ou un contact anormal entre certaines structures de l’articulation.
Ce phénomène se produit généralement lors des mouvements du pied et peut concerner soit des éléments osseux (contact direct entre deux os), soit des tissus mous tels que les tendons ou les ligaments.
Ce type de pathologie est fréquent chez les sportifs ou les personnes dont les chevilles sont soumises à des mouvements répétés ou extrêmes.
Les différents types de conflits de la cheville
Selon la zone où se produit le contact anormal, on distingue trois formes principales de conflit :
1. Le conflit postérieur de la cheville (arrière de la cheville)
Également appelé syndrome du carrefour postérieur, il survient lorsque des tissus mous ou des fragments osseux se retrouvent coincés entre le tibia et le calcanéum (os du talon) lors d’un mouvement de flexion plantaire, c’est-à-dire quand le pied pointe vers le bas.
Ce mécanisme, souvent comparé à un effet de "casse-noisette", provoque une compression douloureuse à l’arrière de la cheville.
Cette forme touche fréquemment :
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les danseurs classiques, en raison de la position prolongée sur la pointe des pieds,
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les footballeurs, lorsqu’un traumatisme survient après une hyperflexion du pied.
Les patients décrivent une douleur localisée à l’arrière de la cheville, parfois accompagnée d’un gonflement.
2. Le conflit antérieur de la cheville (avant de la cheville)
Ce type de conflit provoque des douleurs à l’avant de la cheville, souvent accentuées pendant le sport ou les mouvements de flexion dorsale (pied relevé vers le haut).
Il résulte le plus souvent de traumatismes répétés, comme des entorses anciennes, qui entraînent une inflammation chronique et la formation de petites excroissances osseuses (ostéophytes). Ces dernières gênent alors le bon glissement des surfaces articulaires.
La localisation précise de la douleur aide à identifier la cause :
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une douleur antéro-latérale évoque un conflit des tissus mous,
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une douleur antéro-interne oriente vers un conflit osseux.
Les sports de ballon, notamment le football, le basketball ou le rugby, sont les plus souvent impliqués.
3. Le conflit rétro-calcanéen (ou syndrome de Haglund)
Ce conflit se manifeste par un frottement douloureux entre le calcanéum et le tendon d’Achille.
Il est souvent lié à une déformation du calcanéum qui crée une bosse à l’arrière du talon.
Cette affection provoque une inflammation locale (bursite) et rend le port de chaussures, surtout rigides ou à talons hauts, très douloureux.
Les causes peuvent être :
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une prédisposition anatomique (pieds plats, malformations osseuses),
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ou le port fréquent de talons hauts.
Les causes et facteurs de risque
Les causes varient selon le type de conflit, mais on retrouve souvent une origine traumatique ou mécanique.
Le conflit antérieur
Il apparaît généralement après des entorses répétées ou des microtraumatismes successifs.
Ces lésions fragilisent les ligaments et entraînent, à terme, une dégradation progressive de l’articulation.
Les sports sollicitant la flexion dorsale répétée du pied, comme le football ou le basketball, sont particulièrement à risque.
Le conflit postérieur
Il est également lié à des microtraumatismes, mais cette fois lors de flexions plantaires répétées, c’est-à-dire quand le pied pointe vers le bas.
Les activités concernées sont :
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la danse classique, où les montées sur pointe sont fréquentes,
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le football, à cause des frappes répétées du ballon.
Dans certains cas, un traumatisme unique violent peut suffire à déclencher un conflit.
Si ces blessures ne sont pas traitées correctement, elles peuvent évoluer vers une instabilité chronique de la cheville.
Symptômes du conflit de la cheville
Les signes diffèrent selon la localisation du conflit, mais la douleur reste le symptôme principal.
Conflit antérieur
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Douleur à l’avant de la cheville et du cou-de-pied, surtout à l’effort ;
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Difficulté à réaliser une flexion dorsale (relever le pied) ;
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Gêne en position accroupie ou lors de la montée des escaliers.
Conflit postérieur
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Douleur à l’arrière de la cheville, ressentie lors de la flexion plantaire (pied pointé vers le bas) ;
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Sensation de pincement ou de blocage à l’effort ;
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Gêne lors de la marche, de la course ou de certains gestes sportifs.