Lésion ostéochondrale de la cheville

Qu’est-ce qu’une lésion ostéochondrale de la cheville ?

La lésion ostéochondrale du dôme astragalien (LODA) correspond à une atteinte simultanée du cartilage et de l’os situés sur la partie supérieure du talus, l’os qui s’articule avec le tibia pour former la cheville.

On distingue principalement trois types de lésions du dôme du talus :

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1. Les lésions fracturaires initiales

Elles surviennent presque toujours à la suite d’une entorse en varus (pied tourné vers l’extérieur) ou en valgus (pied tourné vers l’intérieur).

• En cas de varus, la lésion se situe plutôt à l’arrière du dôme.

• En cas de valgus, elle touche la zone antéro-latérale du talus.

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2. Les lésions post-traumatiques

Elles apparaissent après un traumatisme ancien : l’entorse ne guérit pas normalement et continue d’entraîner des douleurs persistantes.

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3. Les lésions de l’enfant (ostéochondrites)

Elles siégeant plus au centre du dôme (zone médiale) et peuvent passer inaperçues car parfois silencieuses.

Les manifestations les plus courantes de ces lésions sont :

• gonflement,

• douleurs importantes à la marche,

• sensations d’accrochage, de craquement, de blocage,

• parfois impression d’instabilité.

Causes et facteurs de risque des lésions ostéochondrales

La cause la plus classique est un traumatisme, direct ou indirect, de la cheville.
Dans certains cas, un fragment ostéo-cartilagineux se détache du talus : le cartilage peut rester intact ou se fissurer progressivement, finissant par libérer un fragment dans l’articulation. Les microtraumatismes répétés peuvent également provoquer la séparation du fragment.

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Il existe aussi des formes non traumatiques, surtout du côté médial du talus. Leur origine peut être :

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• vasculaire,

• synoviale,

• métabolique,
  avec ou sans répétition de microtraumatismes.

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Avec le temps, les douleurs et la gêne fonctionnelle deviennent importantes au point de limiter les activités quotidiennes ou sportives.