Pieds plats
Pieds plats : qu’est-ce que c’est ?
Le pied plat valgus se caractérise par un affaissement de la voûte plantaire interne. Cette déformation provoque un appui quasi complet du pied sur le sol et une orientation du talon vers l’extérieur (valgus), associée à un avant-pied qui s’écarte également (abduction).
Cette particularité morphologique est très fréquente dans la population. Dans la majorité des cas, elle ne pose aucun problème fonctionnel ni douleur. Le pied plat ne devient pathologique que lorsqu’il entraîne une gêne, une fatigue ou une douleur à la marche.
Évolution selon l’âge
Chez l’enfant, la présence d’un pied plat est considérée comme normale. En effet, la voûte plantaire n’est pas encore formée à la naissance. Dans environ 65 % des cas, la cambrure se développe spontanément entre 5 et 6 ans.
Environ 30 % des enfants conservent des pieds plats sans ressentir de douleur ni présenter de gêne particulière.
Enfin, 5 % des enfants gardent des pieds plats dont une petite partie (3 %) nécessitera une prise en charge orthopédique.
À l’adolescence, un pied plat jusque-là indolore peut devenir douloureux, notamment à cause de la croissance, d’une activité sportive intense ou d’une prise de poids.
Chez l’adulte, la persistance d’un pied plat traduit souvent une absence de correction naturelle durant l’enfance, mais peut également résulter d’un traumatisme, d’une pathologie inflammatoire ou neurologique.
Les différents stades du pied plat chez l’adulte
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Stade 1 : l’empreinte plantaire montre un léger élargissement du milieu du pied.
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Stade 2 : la totalité du dessous du pied entre en contact avec le sol.
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Stade 3 : on observe un affaissement prononcé de la voûte plantaire, associé à une déviation interne du talon.
Causes et facteurs favorisants
Chez l’enfant, il s’agit souvent :
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d’une prédisposition familiale ;
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d’une laxité ligamentaire excessive ou au contraire d’une raideur articulaire ;
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d’un surpoids, qui exerce une pression trop forte sur l’arche interne du pied.
Chez l’adulte, plusieurs mécanismes peuvent être en cause :
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une faiblesse ou rupture du tendon tibial postérieur, qui soutient normalement la voûte plantaire ;
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un déséquilibre musculaire ou une différence de longueur entre les membres inférieurs ;
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une arthrose ou une polyarthrite rhumatoïde ;
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le vieillissement musculaire, qui favorise l’affaissement progressif de l’arche plantaire ;
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des séquelles de traumatismes (fractures, entorses, lésions ligamentaires).
Symptômes et signes cliniques
Le symptôme principal du pied plat est la douleur plantaire, souvent localisée sous la voûte ou au niveau du talon.
À long terme, le déséquilibre biomécanique peut provoquer :
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une mauvaise posture et des douleurs lombaires ;
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une démarche en rotation externe (« en canard ») ;
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une inflammation du fascia plantaire (fasciite plantaire) ;
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des douleurs métatarsiennes (métatarsalgies) ;
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des déformations associées, comme l’hallux valgus ou le névrome de Morton.
La gêne peut être accentuée lors de longues marches, d’activités sportives ou du port de chaussures inadaptées.