Fracture de la cheville
Qu’est-ce qu’une fracture de la cheville ?
La fracture de la cheville correspond à une rupture d’un ou plusieurs des os qui composent cette articulation. Elle entraîne une douleur immédiate, intense et invalidante.
Les principaux os concernés sont :
-
le talus (ou astragale),
-
le tibia,
-
et le péroné.
L’ensemble forme une structure articulée stable grâce à l’emboîtement du talus dans ce qu’on appelle la pince bimalléolaire, composée de la malléole médiale (interne) et de la malléole latérale (externe).
Les différents types de fractures de la cheville
En raison de la complexité anatomique de cette articulation, plusieurs formes de fractures peuvent survenir :
1. La fracture de la malléole latérale
C’est la plus fréquente. Elle correspond à la cassure de la malléole située à l’extérieur de la cheville, sous le péroné, formant la proéminence osseuse visible sur le côté.
2. La fracture bimalléolaire
Elle touche simultanément la malléole externe (latérale) et la malléole interne (médiale). Cette double atteinte rend la cheville particulièrement instable.
3. La fracture trimalléolaire
Cette forme plus grave implique trois zones : la malléole latérale, la malléole médiale et la malléole postérieure (partie inférieure du tibia).
4. La fracture du pilon tibial
Il s’agit d’une fracture du « toit » de la cheville, c’est-à-dire de la partie inférieure du tibia qui supporte directement le poids du corps. Elle survient souvent à la suite d’un traumatisme violent, comme une chute de hauteur.
Ce type de fracture est souvent complexe, avec plusieurs fragments osseux et des atteintes du cartilage, exposant à un risque élevé d’arthrose post-traumatique.
Les causes et facteurs de risque
Les fractures de la cheville ont le plus souvent une origine traumatique, mais elles peuvent aussi résulter d’une fragilisation osseuse.
On distingue principalement trois catégories :
1. Les fractures traumatiques
Elles apparaissent à la suite d’un choc direct ou d’un mouvement forcé de la cheville, notamment :
-
torsion violente pendant la marche, la course ou une activité sportive ;
-
chute ou réception brutale après un saut ;
-
collision ou impact contre un objet solide ;
-
contraintes répétées sur une période prolongée.
2. Les fractures de stress (ou de fatigue)
Elles résultent d’une accumulation de microtraumatismes répétés, souvent liée à la reprise d’une activité physique intense comme la course à pied, la randonnée ou certains sports d’endurance.
La fatigue musculaire affaiblit alors l’os, qui finit par se fissurer.
3. Les fractures liées à une fragilité osseuse
Chez les personnes âgées, l’ostéoporose favorise la déminéralisation des os, les rendant plus fragiles et plus susceptibles de se fracturer, même après un choc mineur.
De même, certaines tumeurs osseuses ou pathologies du tibia peuvent augmenter le risque de fracture.
Symptômes d’une fracture de la cheville
Les signes les plus fréquents sont :
-
douleur vive et immédiate, accentuée au mouvement ou à la mise en charge ;
-
gonflement important (œdème), parfois accompagné d’une coloration rouge ou bleutée ;
-
sensibilité au toucher sur la zone fracturée ;
-
difficulté, voire impossibilité, de poser le pied au sol ou de marcher.
Dans les cas les plus sévères, on peut observer une déformation visible ou une fracture ouverte, où l’os perce la peau, augmentant le risque d’infection.
Au repos, la douleur peut diminuer, mais elle réapparaît aussitôt lors de la remise en mouvement ou de l’appui.